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Le mot des présidents

7 ans déjà que nous travaillons ensemble à l’amélioration de la coordination des soins et à la diffusion de ses des outils.
Aujourd’hui nous sommes arrivés à la fin d’un nouveau cycle de 3 ans dont l’évaluation externe conduite entre février et juin de cette année, vient de mesurer la portée.

Nous avons le plaisir de vous adresser ci-joint le résultat de notre évaluation externe pour la période 2007-2009.

Forts de cette expérience et de ses enseignements nous nous appliquerons, dans les trois prochaines années à renforcer le travail de coordination des soins qui est au cœur de notre philosophie.

C’est la raison de l’engagement fort de ADDICA et CARéDIAB au sein du projet régional d’un système d’information commun à tous les réseaux de Champagne Ardenne, mené en partenariat avec le GCS SISCA. Ces outils de coordination prendront d’autant plus de sens qu’ils permettent de coordonner des services dont les patients sont les premiers bénéficiaires : c’est ce que nous a enseigné l’expérimentation du projet rétinographe dans les Ardennes et du dispositif Coup de Pouce pour l’arrêt du tabac dans la région.
C’est le sens même du réseau tel que la loi du 4 mars 2002 le définit : allions les patients et les professionnels, soutenons les avec une coordination des soins efficace et nous serons un vrai réseau de santé.
Ce sera l’enjeu des prochaines années à venir à travers notamment le programme expérimental de déploiement d’une éducation thérapeutique de proximité que nous allons mettre en œuvre avec le soutien du FNPEIS*

Dr ROUA Patrick       Dr ADJIZIAN Jean-Claude
Président ADDICA      Président CARéDIAB

Evaluation externe 2004-2006 : CARéDIAB a réussi son pari !

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Le réseau de santé CARéDIAB propose une démarche nouvelle en Champagne-Ardenne en offrant aux professionnels de santé la possibilité de travailler de manière coordonnée autour du diabète et de ses complications, pathologie complexe à prendre en charge dans le temps. Même si les objectifs quantitatifs de montée en charge prévus dans le dossier de financement en 2003 n’ont pas été atteints en termes de nombre de professionnels et de patients inclus, les autres objectifs ont été largement réalisés.

Le pari fait il y a 3 ans est gagné :

• le réseau existe. Né dans la Marne il s’est installé dans l’Aube et les Ardennes.
• les formations pluri professionnelles, lieux d’échanges de pratiques sont en place et permettent une montée en compétence des professionnels du réseau. Un seul exemple : l’utilisation systématique du mono filament s’est imposée aux médecins généralistes du réseau après les formations alors qu’avant leur adhésion à CARéDIAB il ne s’en servait pas ou n’en avait même pas dans leur cabinet.
• le Dossier Patient Partagé (DPP) est opérationnel au sein d’un système d’information qui l’est tout autant ce qui n’est pas le plus fréquent dans les réseaux d’autres régions comme l’a précisé L’IGAS dans son rapport paru en septembre 2006. Ce DPP est le coeur du réseau. C’est l’outil qui aide à mieux prendre en charge les patients grâce à ses fiches de suivi structurées. Il permet aussi la coordination des soins entre les différents professionnels (généralistes, spécialistes, infirmières, podologues diététiciennes etc.) Ce DPP doit poursuivre son travail de structuration des données partagées au sein du réseau en élaborant des bilans/synthèses de suivis annuels, en intégrant les fiches podologiques des prestations dérogatoires etc. et en se rapprochant des autres réseaux diabète et des travaux nationaux.
  

Si le degré d’utilisation de ces DPP reste hétérogène, et comporte encore un petit groupe de généralistes très impliqués dans son utilisation, les médecins hospitaliers commencent à l’utiliser Ainsi le partage des dossiers est en constante augmentation depuis le lancement, tant au niveau du nombre de soignants à le consulter, qu’au nombre de patients soignés. Même lorsqu’ils ne sont pas utilisateurs réguliers de ces outils pour des raisons variées (absence d’interopérabilité, configuration technique insuffisante etc.) les professionnels sont souvent convaincus du bien fondés de tel choix. Ceci confirme que l’utilité de ce DPP est avérée pour le personnel soignant, et que son utilisation va devenir de plus en plus homogène pour les soignants impliqués.

Si les objectifs des DPP sont différents de ceux du Dossier Médical Personnel qui s’installeen 2007, leur complémentarité est claire :

• le DPP CARéDIAB est centré sur le diabète et ses complications ou facteurs de risques et sur les pratiques collaboratives des professionnels de la région ; sa vocation est la coordination de la prise en charge d’intervenants appelés à travailler de manière rapprochée autour d’un patient et l’ensemble des démarches qualité.
• le DMP est le dossier du patient, dans lequel il pourra visualiser une fiche de synthèse de sa prise en charge en réseau et qui servira à une coordination d’un parcours santé de toute une vie.
  

La première phase de financement du réseau CARéDIAB a permis la mise en place des outils et leur validation par la mobilisation de professionnels de santé. La deuxième phase de financement du réseau CARéDIAB permettra avec une appropriation régionale de développer les outils formations/coordination et DPP visant l’amélioration de la qualité des prises en charge en matière de diabète.

Les orientations inscrites dans le premier dossier DRDR sont toujours d’actualité. L’analyse faite en 2003 n’est pas remise en cause, CARéDIAB doit se centrer sur le développement de ses outils approuvés par les professionnels interrogés. Priorité doit être donnée au recrutement des professionnels et leur formation à utiliser le DPP et à s’approprier des recommandations de bonnes pratiques thématiques.
Ouvrir le réseau à une prise en charge plus globale intégrant les risques cardiovasculaireset rénaux et l’obésité doit sans précipitation être une cible 2009, cette ouverture sera en mesure de renforcer le réseau et son recrutement.
L’objectif 2007 2009 est donc le déploiement. Une méthode doit être validée par le CA de l’Association et des moyens mis en oeuvre : informations par le réseau et par les institutionnels financeurs ou partenaires, rencontres de formations, mobilisations des différentes catégories professionnelles, accompagnement du changement de pratique autour du DPP.
Enfin il ne faut pas perdre de vue les effets positifs et accélérateurs de la mutualisation des réseaux de santé de la région. Les 2 réseaux de santé ADDICA et CARéDIAB ont réalisé un démontrable de plate forme des réseaux. Ce travail ne doit pas être gaspillé et au contraire pouvoir s’inscrire dans le schéma régional au plus proche de l’installation d'autres outils en devenir : DMP, plate-forme de services etc.. Le rapprochement avec les réseaux de cancérologie et de périnatalogie est sans doute à inscrire dans la cible des objectifs 2009.

Bonne route au réseau CARéDIAB !

Docteur Dominique Dépinoy
Fondateur du réseau CARéDIAB
Responsable de l’évaluation 2004-2006